Нестеров глаукома скачать бесплатно
Dating > Нестеров глаукома скачать бесплатно
Download links: → Нестеров глаукома скачать бесплатно → Нестеров глаукома скачать бесплатно
Величина ВГД зависит от ригидности упругости оболочек и объема содержимого глазного яблока. Следует обучить больного правилам и нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, методам самоконтроля, оптимальному режиму труда и жизни. Представлены современные методы лечения и разобраны показания к ним с учетом их оптимизации. В - Малый атлас глазных болезней РГМУ - Методы определения симуляции остроты зрения Методические рекомендации для интернов-офтальмологов. Аркадием Павловичем изучены особенности и причины развития трабекулопатии. Пигментная глаукома развивается в молодом и среднем возрасте у лиц с синдромом пигментной дисперсии. Под этим термином понимают диапазон ВГД, безопасного для конкретного человека. Руководство для врачей Катаргина Л. Первичная открытоуголъная глаукома ПОУГ Из всех больных глаукомой ПОУГ наблюдается у 70%. Подробно освещены вопросы патогенеза, особенно первичной глаукомы, включая и особенности глаукоматозного поражения зрительного нерва.
Книгу Нестеров Глаукома Вклад Академика А. Нестерова в науку и практику! НЕСТЕРОВА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИКУ Есть ученые, которые становятся классиками при жизни. Содержание книги: Предисловие Глава 1. Приоритетом научных интересов Нестеров избрал проблему глаукомы. Нестерова стала монографии «Глаукома» 1995 , второе издание книги. Скачать бесплатно книгу: Handbook of Glaukoma. Скачать бесплатно книгу: Глаукома Нестеров А. Национальное руководство путеводитель по глаукоме для практикующих. Первичная открытоугольная глаукома в кн. К ним, бесспорно, относился академик Аркадий Павлович Нестеров 1. Научная деятельность Аркадия Павловича началась в послевоенные годы в Куйбышевском медицинском институте, куда он поступил после демобилизации из действующей армии. Нестеров защитил кандидатскую диссертацию, посвященную операции пересадки роговицы. Первые публикации молодого ученого вышли в сборниках Куйбышевского медицинского института, в. Сущность метода заключается в следующем: при помещении тонометра типа Шиотца на глаз, происходит увеличение внутриглазного давления, что ведет к усилению оттока жидкости из глаза и постепенному падению офтальмотонуса. На основе клинических наблюдений 1. Нестеров указывал, что данный метод представляет значительную ценность как для диагностики глаукомы, так и для контроля за ее течением. Нестеров отличался новаторским подходом в решении научных задач, в 1. Нестеров описал динамику камерной влаги у больных глаукомой, легкость оттока, суточные колебания офтальмотонуса, влияние лекарственных средств на офтальмотонус и другие вопросы патогенеза глаукомы. Полученные результаты стали темой докторской диссертации «Гидродинамика глаза и методы ее изучения» 1. Нестеровым проанализировано более 1. Научные исследования Нестерова послужили основой нового направления в офтальмологии — гидростатики и гидродинамики глаза. Нестеров проявил себя как талантливый изобретатель. Им в соавторстве предложены: высокочастотный тонометр для измерения и записи уровня ВГД 1. Дальнейшие годы жизни Аркадия Павловича прошли в г. Через год Аркадию Павловичу присвоено ученое звание профессора. Книга предназначена для офтальмологов. Представлены современные методы лечения и разобраны. Диагноз «ГЛАУКОМА» объединяет группу заболеваний, главным. Статья из приложения к книге: Офтальмология. Нестеров избран заведующим кафедрой глазных болезней лечебного факультета 2- го МОЛГМИ им. Через год Аркадий Павлович Нестеров удостоен Государственной премии СССР. Нестеров долгие годы работал над систематизацией разновидностей глаукомы. Насколько серьезно он относился к этому, служит его собственное изречение: «Любая классификация упрощает действительность. Нестеровым в соавторстве с профессором А. Буниным на III съезде офтальмологов РСФСР предложена новая классификация первичной глаукомы, которая принята не только в нашей стране, но и за рубежом. Аркадий Павлович Нестеров избран членом- корреспондентом АМН СССР, а в. Скачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии без регистрации » Страница 2. Скачать бесплатно книгу «Глаукома», Дуглас Дж. Электронные книги по медицине, стоматологии, хирургии, терапии, анатомии. Национальное руководство по глаукоме для поликлинических врачей. В книге освещены основные вопросы, связанные с врожденной, первичной и вторичной глаукомой, включая механизмы формирования. Нестерова уделено практическим вопросам. Наиболее эффективным методом лечения глаукомы он считал хирургическое лечение в виде фильтрующих операций. Им предложен ряд диагностических тестов, техника 1. Нестеров — один из пионеров внедрения в офтальмологическую практику лазерных методов лечения. Им в соавторстве разработан и внедрен в практику новый способ лазерной трабекулопластики для лечения ОУГ 1. Государственным комитетом по делам открытий и изобретений зарегистрировано открытие А. Нестерова «Явление функциональной обратимой блокады склерального синуса глаза человека — эффект Нестерова». Автор показал важную роль блокады синуса в патогенезе глаукомы и указал на новые возможности лечения этого заболевания. Нестеров внес значительный вклад в создание отечественной офтальмологической литературы. Он автор книг: «Гидродинамика глаза» 1. Первичная глаукома» 2- е изд. Физиология и патология» 1. Трудом многолетних научных исследований академика Нестерова стала монографии «Глаукома» 1. Написанная «просто о сложном», книга читается с интересом, понятна не только молодым врачам, но и неспециалистам. Самое пристальное внимание Нестеров уделял исследованию анатомии и патоморфологии дренажной системы глаза, особенно его трабекулярного аппарата. Ученым установлено, что непосредственной причиной ухудшения оттока водянистой влаги в глазу служит трабекулопатия, обусловливающая ухудшения фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы, и частичная блокада склерального синуса. Аркадием Павловичем изучены особенности и причины развития трабекулопатии. Им описаны неизвестные ранее патофизиологические механизмы: блокада шлеммова канала, витреоретинальный и хрусталиковый блоки, факторы им способствующие. Для клинической практики академиком Нестеровым в соавторстве предложены различные модификации трабекулэктомии, в том числе субсклеральная клапанная трабекулотомия 1. До последних дней жизни Аркадий Павлович принимал активное участие в научной и общественной жизни. По инициативе академика А. Каждый номер журнала посвящен определенной научной теме, существенное место на его страницах отводится проблеме глаукомы. Полагаем, что жизнь и научная деятельность академика Аркадия Павловича Нестерова могут стать темой серьезного научного исследования. ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Руководство по глаукоме — Новости глаукомы. Издание 3- е, исправленное и дополненное январь, 2. Все права данного издание защищены и принадлежат исключительно авторскому коллективу Экспертному совету Российского глаукомного общества «НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ ПУТЕВОДИТЕЛЬ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества при поддержке компании Алкон. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства — улучшение понимания патогенеза и клиники глаукомного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов. Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами- глаукоматологами. Обложка НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ Первая титульная страница НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ Полный текст НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙВВЕДЕНИЕГлаукома — одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения ВОЗ , количество глаукомных больных в мире колеблется от 6. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 1. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 1. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы, инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом — позволяют говорить о глаукоме, как о медико- социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой. В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения. В настоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета- анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой. На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы. Клинические рекомендации являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный выбор и могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения в т. Национальное руководство» под ред. Первичная открытоугольная глаукома в кн. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в г. России, 8- й: Тез. Инвалидность вследствие патологии органа зрения в кн. России, 9- й: Тез. Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации в кн. Статический анализ глазной забо. Коллектив авторов, январь 2. Глаукома Нестеров — гордость нашей кафедры 9. ХАМИТОВА Казанский государственный медицинский университет Нугуманова Альфия Махмутовнакандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии. Казанского государственного медицинского университета — академика А. Показан выдающийся вклад ученого в изучение актуальных проблем офтальмологии, описаны 3 периода куйбышевский, казанский, московский жизни академика А. Нестеров, офтальмология, глаукома, гидродинамика глаза. Бузулуке Оренбургской области родился мальчик — Аркаша Нестеров. Страниц: 256 Формат: PDF Размер: 30 mb Качество: Нормальное Язык: Русский Год издания: 1995. В книге освещены основные вопросы, связанные с врожденной, первичной и вторичной глаукомой. Нестеров много внимания уделяет подготовке врачебных и научных кадров. Формат: PDF Размер: 30 mb. Подробно рассмотрены проблемы выбора и оптимизации методов лечения глаукомы. Книга рассчитана на офтальмологов. Подробно рассмотрены проблемы выбора и оптимизации методов лечения глаукомы. Книга рассчитана на офтальмологов. Никто и не мог предположить, что в дальнейшем Аркадий Павлович станет классиком офтальмологии при жизни. После окончания с отличием Самарской школы его трудовой путь начался с работы на почте, затем он получил специальность шофера и 1. Родину, где служил в общевойсковой части, а в последующем в автобатальоне. Нестеров поступил в Куйбышевский государственный медицинский институт, где успешно сочетал учебу с научной деятельностью: с 3- го курса он являлся бессменным председателем студенческого научного общества и персональным стипендиатом. После окончания института молодому специалисту было предложено продолжить обучение в ординатуре, далее — в аспирантуре, на кафедре глазных болезней. Ерошевского Аркадий Павлович блестяще защитил кандидатскую диссертацию, посвященную кератопластике операция по пересадке роговицы глаза и до 1. Нестеровым были созданы также новые таблицы для аппланационной тонометрии, эластотонометрии и тонографии глаза 1. Нестеров был избран по конкурсу на должность заведующего кафедрой глазных болезней Казанского государственного медицинского института. Нестеров изложил в монографии «Гидродинамика глаза» 1. За комплекс работ по изучению гидродинамики глаза в 1. В «казанский» период помимо открытий было написано большое количество научных статей, предложена новая антиглаукоматозная операция — трабекулосинусоэктомия способ послойного иссечения участка трабекулы и Шлеммова канала, 1. Заведуя кафедрой, одновременно, с 1. Казанского медицинского журнала, членом редколлегии которого оставался до конца жизни. В этот период времени Аркадий Павлович занимался активной общественной деятельностью: в 1. Нестеров был приглашен на заведование кафедрой глазных болезней лечебного факультета 2- го МОЛГМИ им. Пирогова ныне — Российский государственный медицинский университет. В этом же году совместно с профессорами Т. Красновым за комплекс работ по лечению глаукомы ему была присуждена Государственная премия СССР. Аркадий Павлович Нестеров был избран членом- корреспондентом Академии медицинских наук СССР, а в 1. Им опубликовано более 3. Англии, США, Чехословакии и Болгарии 5 книг. Он является соавтором учебника по офтальмологии для медицинских вузов три издания и «Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств», а также 4. Нестерова «Явление функциональной обратимой блокады склерального синуса глаза человека — эффект Нестерова». Автором была доказана важная роль блокады синуса в патогенезе глаукомы и указаны новые возможности в лечении этого заболевания. Нестеров Аркадий Павлович явился одним из первых, кто внедрил в офтальмологическую практику лазерные методы лечения. Им в соавторстве разработан и внедрен новый способ лазерной трабекулопластики для лечения открытоугольной глаукомы 1. Нестеров был инициатором создания и главным редактором журнала «Клиническая офтальмология» 2. Нестерова были достойно оценены: он был награжден орденом Отечественной войны 2- й степени и орденом Трудового Красного Знамени. Мы гордимся, что такой великий человек в течение 1. Он и по сей день остается для нас одним из самых блестящих педагогов и авторитетнейших ученых современности, оставивших неизгладимый след в офтальмологии. Аркадию Павловичу Нестерову — 8. Источник: Первичная глаукома Издание включает более 400 прекрасных иллюстраций, отражающих разнообразные проявления симптоматики и наиболее распространенные состояния. Комбинированная глаукома может быть диагностирована в трех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную глаукому наслаивается позднее глаукома закрытого угла. Кроме того, выделяются: острый приступ первичной глаукомы и подозрение на глаукому. Определение формы глаукомы по новой классификации требует обязательного исследования области радужно — роговичного угла угла передней камеры глаза у каждого больного глаукомой. Глаукоме открытого угла обычно соответствует клиническая картина простой и хронологической застойной глаукомы, глаукома закрытого угла — острому приступу глаукомы. В целом, однако, полного параллелизма между клиническими проявлениями глаукомы гониоскопической картиной нет. В соответствии с классификацией, принятой в 1952 году, выделяют простую и застойную формы глаукомы. Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижениям зрительных функций в первую очередь сужение поля зрения диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже. Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений поля зрения сужение его со стороны носа , а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения говорят о развитии глаукомы, при выраженном и более хотя бы в одном меридиане — о далеко зашедшей. В дальнейшем, при прогрессирования заболевания, остается лишь светоощущение, то есть почти абсолютная глаукома; абсолютная глаукома терминальная глаукома характеризуется полной утратой зрительной функции. При запущенной глаукоме, когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром — абсолютная болящая глаукома. Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных волокон; она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения. Зрительные нарушения при простой глаукоме могут развиваться настолько постепенно, что больной их долгое время не замечает вплоть до полной слепоты одного из глаз. Помимо перечисленных симптомов, при застойной глаукоме отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза мелкая передняя камера, отек роговицы, понижение ее чувствительности, тенденция к расширению зрачка, переполнение ресничных сосудов кровью и др. Эти изменения лежат в основе ряда субъективных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска. Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных субъективных симптомов, свойственных застойной глаукоме, но чрезвычайно резко выраженных. Приступ нередко провоцируется нервно — эмоциональным стрессом, а также расширением зрачка пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и т. Внутриглазное давление повышенно, в отдельных случаях достигает 80 мм ртутного столба и выше. Архангельская государственная академия Первичная глаукома студентки IV курса лечебного факультета 13 группы ой О. Архангельск 1996 Глаукома греч. Glaukоma — заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Гиппократ пользовался термином «glaukosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для обозначения целой группы глазных заболеваний. В современном значении термин «глаукома» стал применяться с 60 — 70-х гг. При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления, выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания. Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 — 50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной из причин неизлечимой слепоты. Патогенез и патологическая анатомия. В подавляющем большинстве случаев повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости. Место нарушения оттока при первичной глаукоме является пространство радужно — роговичного угла угла передней камеры глаза , где располагается так называемая фильтрующая зона глаза. Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки самый частый вариант , развивающимися здесь спайками гониосинехиями или резидуальной тканью например, в результате неправильного эмбриогенеза. Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной стенки венозного синуса склеры шлеммова канала , в связи с чем говорят о трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения. Имеются данные, указывающие на возможность спадения коллапса венозного синуса склеры. Некоторые авторы признают возможность существования гиперсекреторной глаукомы в следствие гиперпродукции внутриглазной жидкости. За всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной жидкости лежат более глубокие расстройства. Развитию блокады радужно — роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствует конституциональные особенности строения глаза слишком большой хрусталик, переднее расположение и т. Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по — видимому, в результате нервно — сосудистых нарушений. В значительной мере они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений. Затруднение оттока внутриглазной жидкости могут длительное время оставаться компенсированными, главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в ситуациях стресса состояние равновесия может легко нарушаться например, случаи острого приступа глаукомы при эмоциональной травме, переутомлении и т. Различные патогенетические элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга. Так, например, блокада радужно — роговичного угла корнем радужки вначале является функциональной; это может привести к развитию гониосинехий и блокаде органического характера. У больных отмечаются боль в глазу, иррадии-рующая по ходу тройничного нерва в область лба и висков, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Характерны замедление пульса, тошнота, иногда рвота. PДиагностика глаукомы Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно большое значение. Она основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, клинической картине, результатах исследования функций глаза, особенно центральной области поля зрения, состоянии внутриглазного давления и данных тонографии. Тонометрия является основным методом определения внутриглазного давления. Давление измеряется в лежачем положении больного тонометром с грузом 10Pг, при этом определяется тонометрическое давление, которое в норме не должно превышать 27 мм рт. Внутриглазное давление в правом и левом глазах в норме отличаются примерно на 5 мм рт. Суточная тонометрия считается весьма важной для диагностики глаукомы. Измерение внутриглазного давления производится обычно в 68 часов утра и в 68 часов вечера, желательным является измерение его и в середине дня План. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. Динамические ряды и их виды. Условия, необходимые для построения и исследования динамических рядов. Приёмы преобразования динамических рядов. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. Исходным моментом всякой законченной статистической работы, как известно, является статистическое наблюдение, стоящее в характеристике каждой единицы совокупности преступник, преступление, истец, ответчик и др. Поэтому правильная организация первичного учёта, обеспечивающая точную и своевременную регистрацию каждой единицы совокупности, — необходимое условие для составления высококачественных и научно обоснованных статистических отчётов о преступности, судимости, административных правонарушениях, деятельности органов внутренних дел, прокуратуры, юстиции и судов по поддержанию в стране режима законности. Первичная открытоугольная глаукома характерна для людей среднего и пожилого возраста. Изменения, происходящие в организме, свойственны этой возрастной группе. Ряд таких отрицательных факторов, как пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения экстракраниальных сосудов, влияют на течение и прогноз первичной от-крытоугольной глаукомы. Все эти факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза. Это ведет к нарушению нормального метаболизма в тканях глаза и зрительного нерва, снижению зрительных функций. К местным факторам, отрицательно влияющим на течение и прогноз открытоугольной глаукомы, относятся снижение устойчивости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение тоно-графических показателей, неустойчивое внутриглазное давление выше 28 мм рт. Закрытоугольная глаукома составляет 20P% случаев первичной глаукомы. Она прогрессирует обычно в возрасте старше сорока лет Ф. Аширбаев Абдырахман Пол: мужской Домашний адрес: Нарынская область село Баш- Кубанды Дата поступления: 2. Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD Возраст: 58 лет Диагноз клинический: Терминальная болевая глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD Жалобы больного: При поступлении больной жаловался на боли в глазу на отсутствие зрения в левом глазу, боли в левой половине головы. A am esis morbi: Больным себя считает с 1989 года. Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель. В 1992 году вышеперечисленные жалобы усилились, год спустя больной лишился зрения левого глаза. В данный момент обратился по месту жительства и был направлен в центр микрохирургии глаза Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения. A am esis vi ae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. В дальнейшем контроль эффективности лечения осуществляется 1 раз в 13 месяца. Лечение больных первичной глаукомой обычно начинают с назначения инстилляций растворов холиномиметических средств, чаще всего 1P%-ного раствора пилокарпина гидрохлорида 23 раза в день. Пилокарпин способствует улучшению оттока водянистой влаги из глаза, что является следствием понижения внутриглазного давления. Если нормализация внутриглазного давления не отмечается после лечения 1P%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида, назначают инстилляции 2P%-ного раствора пилокарпина 3 раза в день. При недостаточности трехкратных ин-стилляций используют растворы пилокарпина пролонгированного действия. Эти препараты применяют 3 раза в день. В глазной лекарственной пленке назначают также пилокарпина гидрохлорид по 12 раза в сутки и 2P%-ную пилокарпиновую мазь на ночь. Значительно реже применяют другие холиномиметические средства 13P%-ные растворы карбахолина или 25P%-ные растворы ацеклидина. При недостаточной эффективности холи-номиметических препаратов дополнительно назначают одно из миотических средств антихолинэстеразного действия прозерин, фосфакол, армин, тосмилен Но действительность оказалась сложнее. Правда, выход быстро нашли: для удержания плазмы в равновесии силовые линии её магнитного поля надо завить по спирали. Двадцать лет спустя эта работа сыграла историческую роль и стала оной из основ теории токамаков. В 1969 году на международной конференции в Дубне было объявлено, что в плазме токамака Т-3 достигнута фантастическая для того времени температура- 7-10 млн. Сейчас на токамаках, кроме России, работают в США, Великобритании, Франции, ФРГ, Италии, Японии, Китае, Австралии, Ливии, Венгрии и других странах. Оказалось, что в замкнутых магнитных системах положения классической теории парных столкновений частиц плазмы, на которую тогда опирались учёные, не выполняются. Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Для работы нужны 3 батарейки Источник: Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. В мире глаукомой страдает до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В России глаукома — основная причина инвалидности по зрению 28%. На сегодняшний день в России более 850 000 больных глаукомой. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет — 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы. Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза различной этиологией. В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. Предварительно влага проходит через структуры стекловидного тела, которое таким образом осуществляет трофическую и обменную функции. В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся передние и задние пути оттока. Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает, преодолевая сопротивление трабекулярной ткани, через полость склерального синуса, коллекторные каналы, интрасклеральное сплетение, впадая в водяные вены. Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает вдоль волокон цилиарной мышцы в супраувеальное и супрахориоидальное пространство и далее через толщу склеры наружу. В последние годы были получены новые данные о патогенезе и клинике глаукомы, что потребовало внесения изменений в существующую классификацию заболевания. Ниже приводится классификация глаукомы, разработанная А. При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они являются начальными этапами патогенеза глаукомы. При вторичной глаукоме механизмы развития глаукомы вызваны самостоятельными заболеваниями и служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в ряде случаев. Вторичная глаукома является возможным осложнением других заболеваний. Стадии глаукомы Деление непрерывного глаукомного процесса условно. При определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва. Стадия I начальная — границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах поля зрения отдельные скотомы в зоне 5—20°, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края. Стадия III далеко зашедшая —границаполязрения концентрически сужена и в одном сегменте или более находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва. Стадия IV терминальная — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Динамика глаукомного процесса Различают стабильную и нестабильную глаукому. При стабильном течении заболевания при продолжительном наблюдении не менее 6 мес. В случае нестабильного течения такие изменения обнаруживаются при повторном обращении. При оценке динамики глаукомного процесса обращают на соответствие уровня ВГД давлению цели. Врожденные первичные глаукомы Симптомы глаукомы могут появиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время. В зависимости от возраста, в котором начинается заболевание, выделяют врожденную, инфантильную и ювенильную глаукому. Первичная врожденная глаукома гидрофтальм проявляется до 3 лет жизни ребенка. Заболевание наследуется по рецессивному типу, хотя возможны спорадические случаи. Патогенез этого вида глаукомы связывают с дисгенезом угла передней камеры, который является причиной нарушения оттока водянистой влаги и повышения внутриглазного давления. Клиническая картина включает в себя светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение глазного яблока, увеличение и отек роговицы, экскавацию диска зрительного нерва, гиперемию конъюнктивы. Стадию глаукомного процесса определяют по степени увеличения диаметра роговицы, расширения экскавации диска зрительного нерва и снижения зрительных функция табл. При первичной врожденной глаукоме Р 0 превышает 20 мм рт. При первичной врожденной глаукоме экскавация быстро прогрессирует, но на ранних этапах при снижении внутриглазного давления экскавация обратима. Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др. Принципы дифференциальной диагностики первичной врожденной глаукомы. Медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до операции. С этой целью назначают препараты, угнетающе продукцию водянистой влаги: бета-адреноблокаторы, 0,25—0,5% раствор тимолола малеата 2 раза в день капельно, местные ингибиторы карбоангидразы, 2% раствор дорзоламида 3 раза в день местно капельно, 1% раствор бринзоламида 2 раза в день. По показаниям возможно системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения УПК. На ранних стадиях проводят гониотомию или трабекулотомию, на поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле. Прогноз при своевременном оперативном вмешательстве благоприятный. Стойкая нормализация внутриглазного давления достигается в 85% случаев. Если операция проведена на ранних этапах, то у 75% больных удается сохранить зрительные функции на протяжении всей жизни. Если операция была проведена в поздние сроки, то зрение сохраняется только у 15—20% больных. Первичная инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наследование и патогенетические механизмы такие же, как при первичной врожденной глаукоме. Однако в отличие от первичной врожденной глаукомы роговица и глазное яблоко не увеличены. Принципы терапии сходны с таковым при первичной врожденной глаукоме. Первичная ювенильная глаукома возникает в возрасте от 11 до 35 лет. Наследование связано с нарушениями в хромосомах 1 и TIGR. Отмечают повышение внутриглазного давления и прогрессирующая глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Изменение зрительных функций происходит по глаукомному типу. Принципы терапии сходны с таковыми при первичной врожденной глаукоме. Первичные открытоугольные глаукомы Эта группа включает несколько нозологических форм первичны глауком. Механизм нарушения оттока водянистой влаги общий для всех форм первичных открытоугольных глауком и связан с развитием трабекулопатии и функционального каналикулярного блока. Изменение гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного уровня и развития атрофии диска зрительного нерва по глаукомному типу. Различные виды открытоугольной глаукомы имеют некоторые особенности патогенеза. Простая первичная открытоугольная глаукома ПОУГ возникает в возрасте старше 35 лет, патогенез связан с развитием трабекулопатии и функционального блока шлеммова канала. Нестерова 1995 , определенную роль в развитии этого вида глауком играют особенности анатомического строения глаза: слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, заднее прикрепление волокон этой мышцы к склере, переднее положение шлеммова канала, малый угол его наклона к передней камере. Течение заболевания, как правило, бессимптомное с прогрессирующим снижением зрительных функций. Редко можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов перед глазами, астенопические жалобы. При тонометрии внутриглазное давление выше статистической нормы на одном или двух глазах, разница внутриглазного давления на двух глазах больше 5 мм рт. Желательно проводить тонометрию в положении больного сидя и лежа. При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляются микрососудистые изменения в конъюнктиве и эписклере неравномерное сужение артериол, расширение венул, образование микроаневризм, мелких геморрагии, зернистого тока крови, «симптом кобры» , диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы. При гониоскопии выявляют симптомы уплотнения зоны трабекулы, экзогенную пигментацию, заполнение шлеммова канала кровью. При офтальмоскопии наблюдают истончение и сглаженность слоя нервных волокон в перипапилярной зоне, развития ГОН, полосчатые гемморагии на диске зрительного нерва или рядом с ним. Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой нормального давления и офтальмогипертензией. Эксфолиативная открытоугольная глаукома связана с псевдо эксфолиативным синдромом. Развивается в пожилом или старческом возрасте. Проявляется отложением эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза и развитием трабекулопатии и функционального блока шлеммова канала. Возможно развитие псевдоэксфолиативного синдрома без глаукомы. Эксфолиативная открытоугольная глаукома протекает более тяжело, чем ПОУГ. Заболевание возникает у лиц старше 50 лет. Сначала может поражаться один глаз. Затем через некоторое время заболевание развивается в другом глазу. Редко возможно одностороннее поражение. При биомикроскопии выявляется отложение эксфолиативного материала в виде мелких сероватых чешуек по краю зрачка, что приводит к постепенному исчезновению пигментной каймы на передней капсуле хрусталика, задней поверхности роговицы. При гониоскопии эксфолиативный материал обнаруживается в трабекулярной зоне. Пигментная глаукома развивается в молодом и среднем возрасте у лиц с синдромом пигментной дисперсии. Может сочетаться с простой формой ПОУГ. Бывает спонтанная стабилизация глаукомного процесса. Возможно развитие синдрома пигментной дисперсии без глаукомы. Заболевают преимущественно мужчины 77—90% в возрасте от 15 до 68 лет. Средний возраст дебюта заболевания для мужчин 34 года, для женщин 49 лет. Чаще возникают жалобы на появление радужных кругов, затуманивание зрения. При биомикроскопии выявляются депигментация радужки и отложение пигмента на разных структурах переднего отдела глаза. Глаукома с нормальным давлением глаукома псевдонормального давления по В. Эту форму глаукомы традиционно называли глаукомой с низким давлением. Однако в последнее время для обозначения этого вида глаукомы чаще используется термин «глаукома с нормальным давлением». Данные о распространенности глаукомы с нормальным давлением в мире значительно варьируют. Существование такой глаукомы большинство офтальмологов отрицали, до сих пор сохраняются диагностические трудности. Однако, как показывают последние исследования, глаукома с нормальным давлением составляет 40% в Европейских странах , а по некоторым данным, 60% в Японии всех случаев ПОУГ. Заболевание возникает в возрасте старше 35 лет. Однако дебют заболевания, как правило, происходит на 10 лет позже, чем при ПОУГ. Чаще заболевание развивается у женщин. Сначала заболевание возникает обычно в левом глазу, а затем признаки патологии выявляются в правом глазу. Внутриглазное давление при традиционных способах измерения находится в пределах статистической нормы. Однако у больных с этой формой глаукомы возможны подъемы офтальмотонуса в течение суток, которые не фиксируются при традиционной суточной тонометрии. Давление может резко изменяться при изменении положения тела. Можно выявить подъемы офтальмотонуса в анамнезе, а при дальнейшем наблюдении внутриглазное давление может находиться в пределах нормы. Кроме того, у ряда пациентов с этим типом глаукомы имеется низкая толерантность зрительного нерва к подъемам внутриглазного давления или низкая индивидуальная норма офтальмотонуса. Острые нарушения гемодинамики в организме в целом кровотечения, гиподинамические кризы или в диске зрительного нерва инфаркт зрительного нерва. Хронические нарушения обшей и местной гемодинамики. Нарушение давления спинномозговой жидкости. Глаукоматозные изменения диска зрительного нерва для глаукомы с нормальным давлением более характерно появление геморрагии в зоне диска зрительного нерва и поля зрения. Дифференциальную диагностику пои глаукоме с нормальным давлением проводят с ПОУГ с повышенным внутриглазным давлением, другими заболеваниями зрительного нерва, которые могут привести к его атрофии миопия, ишемическая нейропатия и т. Общие принципы терапии первичных открытоугольных глауком Механизмы развития глаукомы имеют две точки приложения — УПК, поражение структур которого приводит к повышению внутриглазного давления, и задний отрезок глазного яблока, изменения в котором приводят к глаукоме, оптической нейропатии и снижению зрительных функция. В лечении ПОУГ выделяют гипотензивную терапию, которая включает медикаментозное, лазерное и хирургическое воздействие, и нейропротекторную терапию. Общие принципы гипотензивной терапии. Целью гипотензивной терапии является достижение «давления цели». Однако на сегодняшний день простых и эффективных способов определения давления цели не существует. «Давление цели» соответствует 21—23 мм рт. «Давление цели» соответствует 17—20 мм рт. «Давление цели» соответствует 16 мм рт. Переход от одного вида лечения к другому осуществляется при неэффективности проводимой терапии. В ряде случае уже в начале терапии приходится прибегать к более значительному воздействию в случае некомплаентности пациента, непереносимости лекарственной терапии, высокого внутриглазного давления и т. Поэтому выбор медикаментозного воздействия следует проводить с учетом всех особенностей каждого конкретного человека. При неэффективности его заменяют на другой препарат первого выбора или назначают комбинированную терапию препаратом первого и второго выбора или двумя препаратами первого выбора. Лучше выбирать комбинированные лекарственные формы. При проведении медикаментозной терапии 2—3 раза в год на 1 —2 мес терапию изменяют. Следует не только использовать препарат другой фармакологической группы, но и менять тип воздействия на гидродинамику глаза. Общие принципы нейропротекторной терапии ПОУГ Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давления цели». Алексеев 2001 разделяют нейропротекцию на прямую, когда препараты непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны зрительного нерва, и непрямую, когда нейропротекторное действие связано с влиянием препаратов на факторы риска, ускоряющие гибель нервных клеток. К прямым нейропротекторам следует отнести бетаксолол, ферментные антиоксиданты супероксиддисмутаза , пептидные биорегуляторы ретиналамин. Препараты, оказывающие непрямое нейропротекторное действие, можно разделить на препараты первого и второго выбора. К непрямым нейропротекторам следует отнести спазмолитики, ангиопротекторы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, антигипоксанты цитохром С , неферментативные витамины С, Е, РР, янтарная кислота, эмоксипин, гистохром антиоксиданты. Препараты первого выбора показаны всегда и всем пациентам, так как они влияют на основные звенья патогенеза: сниженную адаптацию, внутриглазные нарушения микроциркуляции, нарушение реологических свойств крови, изменение сосудистой стенки, в том числе на атеросклероз и метаболические нарушения. Препараты второго выбора корректируют другие факторы риска развития глаукомы в зависимости от их выраженности и значимости. Первичные закрытоугольные глаукомы Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком — наиболее часто встречающийся вид этой патологии 70—80% , возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Вызывает острые и подострые приступы. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала. Патогенез связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает развитие новых приступов и переход в хроническую форму. Клиническая картина подострого приступа: незначительное снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами. Дифференциальную диагностику следует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке или блоком УПК неопластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру. Кроме того, необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза синдром Познера-Шлоссмана , заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гипертоническим кризом. Лечение острого приступа закрытоуголной глаукомы. В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3—6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно; Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1—2 г на кг веса. При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики фуросемид в дозе 20—40 мг Если внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, внутримышечно вводят литическую смесь: 1—2 мл 2,5% раствора аминазина; 1 мл 2% раствора димедрола; 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, то показано хирургическое лечение. Лечение подострого приступа зависит от выраженности нарушения гидродинамики. Обычно достаточно произвести 3—4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Лечение хронической закрытоугольной глаукомы. Препаратами первого выбора являются миотики 1—2% раствор пилокарпина применяют 1—4 раза в день. При неэффективности монотерапии миотиками дополнительно назначают препараты других групп нельзя применять неселективные симпатомиметики, так как они оказывают мидриатическое действие. В этом случае лучше использовать комбинированные лекарственные формы фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин. В случае отсутствия достаточного гипотензивного эффекта переходят к хирургическому лечению. Целесообразно применять нейропротекторную терапию. При офтальмогипертензии наблюдается симметричное изменение офтальмотонуса на обоих глазах, показатели оттока внутриглазной жидкости не изменены, нет атрофических и гемодинамических изменений в переднем отрезке глаза конъюнктива, радужка, УПК. Имеет стабильное или регрессирующее течение. При повышении ВГД до 28—30 мм рт.
Last updated
